הדבקת מבנה T-Base זירקוניה לטיטניום.

הכנת הזירקוניה:

1.     נקה עם סטימר.

2.     התזת חול אלומיניום אוקסיד 10-100 מיקרון בלחץ 30-45PSI  .

3.     מרח שכבה אחידה של Z-Prime Plus (פריימר לזירקוניה), יבש עם זרם אויר 3-5 שניות.

הכנת המתכת:

1.     נקה עם סטימר.

2.     התזת חול אלומיניום אוקסיד 50-100 מיקרון בלחץ 30-45PSI  .

3.     מרח שכבה אחידה של Z-Prime Plus (פריימר למתכת), יבש עם זרם אויר 3-5 שניות.

הדבקה עם הצמנט – DUO-Link Universal:

1.     הסר את הכיסוי (או טיפ הערבוב מהשימוש הקודם) של המזרק.

2.     הזרק מעט חומר מהמזרק על נייר ערבוב כדי לאפשר יציאת חומר שווה משני חלקי המזרק.

3.     חבר טיפ ערבוב חדש למזרק. (אין להסיר את טיפ הערבוב עד השימוש הבא).

4.     הזרק את הצמנט על פני השטח הרצויים לחיבור.

5.     הושב את 2 החלקים אחד על השני בצורה מושלמת.

6.     נקה את שאריות הצמנט עם מברשת.

7.     הקשה עם אור 2-3 שניות בכל צד, המתן 3-5 דקות להקשיה סופית של הצמנט.

מיקרואברזיה- המלצות לטיפול

הצלחת הטיפול תלויה בעומק הנגע. יתכן מצב שגם לאחר סיום הטיפול  לא יתקבל שיפור וזאת מכיוון שהנגע עמוק ועל כן חובה להסביר למתרפא בתחילת הטיפול שההצלחה אינה מובטחת.

לפני תחילת הטיפול

1. יש לבצע בדיקה קלינית ראשונית, צילום פ.א. לשן המטופלת ולוודא שאין פתולוגיה נוספת בשן.
2. יש לבצע סילוק אבנית והסרת כתמים מהמשנן.
3. מומלץ לבצע צילום קליני במצלמה על מנת לתעד את המצב ההתחלתי.
4. הטיפול מבוצע בחומצה חזקה מאוד היכולה להוביל לפגיעה ברקמות רכות ועל כן יש להקפיד על אמצעי ההגנה:
1. בידוד הרקמות הרכות על ידי מריחת וזלין (שפתיים, חניכיים וכו...).
2. הנחת סכר גומי על המשנן.
3. שימוש במשקפי מגן וסינר היקפי רחב למטופל.
4. אין להעביר את החומר מעל פני המטופל.
5. אין להתיז את החומר בפה ויש להקפיד על נטרול החומצה בסיום הטיפול.
6. על הצוות הרפואי להשתמש במשקפי מגן ובכפפות.
7. כל הגנה נוספת העולה על הדעת מבורכת.
8. קיים צורך בשיתוף פעולה של המתרפא – במטופל שאינו משתף פעולה/ חרדתי קיימת סכנה לפגיעה מהחומצה.

שלבי הטיפול

1. ניתן לבצע חספוס עדין של הנגע על ידי מקדח יהלום XXF לליטוש  וזאת רק על מנת "לשבור" את פני השטח המטופלים.
2. הנחת החומר השוחק על גבי הנגע וביצוע עבודה ידנית בטורק גבוה ובמהירות איטית. ניתן לבצע זאת על ידי שימוש בספטולת פה, שפדל או כל כלי עבודה הנוח לרופא. הרעיון הינו חספוס החומר השוחק על גבי השן. זמן העבודה הינו כ10-15 שניות לכל חזרת טיפול. ניתן לבצע זאת גם על ידי מברשת קשה המתחברת לזוויתן המסופקת על ידי חלק מהיצרנים , בעבודה עם המברשת יש לעבוד על הנגע ואח"כ על כל פני שטח השן לקבלת פני שטח אחידים .בסיום כל חזרה של כ-15 שניות יש לנגב את החומר מהשן על ידי פד גזה ורק לאחר מכן לשטוף במים .
3. יש לחזור על הפעולה של שלב ב'  עד- 10 חזרות. לאחר כל חזרה יש לשטוף את השן ולהעריך את מצב הנגע (יתכן מצב שהנגע יוסר כבר לאחר החזרה הראשונה ואז אין צורך להמשיך את הטיפול).
4. יש לזכור שכל חזרה מבצעת הסרה של חומר שן. מאמרים שונים בספרות מדווחים על סה"כ זמן עבודה של בין 2.5 דקות ועד 3 דקות ( אין הסכמה חד משמעית). יש לקחת בחשבון שהאחריות הינה של הרופא המטפל ויש להתייחס לעובי האמייל ההתחלתי, כך לדוגמה באזור צווארי האמייל דק יותר ועל כן יש לבצע מספר מופחת של חזרות.
5. הערכת הנגע מתבצעת טוב ביותר כאשר השן לחה/רטובה. תוצאות לאחר כשבוע טובות יותר.

 בסיום הטיפול יש לשטוף היטב את השן ולנטרל את שאריות החומצה על ידי שטיפת הפה בכוס מים עם חצי כפית סודה לשתיה ולבצע פלאורידציה ע"י פלואוריד שקוף 1.1% .

לאחר הטיפול  פני שטח השן מבריקים ולעיתים החזר האור מהשן מעט שונה . כעבור 7-10 ימים השן תעבור רמינרליזציה טבעית ופני השטח יחזרו להראות רגילים.  

כל הכתוב לעיל הינו בגדר המלצה והנחיות כלליות בלבד. ישנה שונות בחומרים הקיימים לטיפול, במורכבות המקרה , עובי האמייל, ועומק הנגע . האחריות כולה מוטלת על הרופא\ה המבצע\ת ויש לעיין בהנחיות היצרן ולפעול על פיהן.

בועות בדפי טרמופורמינג קשיחים (סדים)

לעתים קרובות קורה שבחימום דף טרמופורמינג קשיח במכשיר ווקום פורמינג נוצרות בועות, בועות אלו נגרמות היות והדפים ספחו לחות. הלחות היא זו שגורמת לבועות.(זה קורה בעיקר בקיץ כשהלחות באוויר גבוהה) נא לשמור את החבילה סגורה ואטומה היטב עם חומר המונע לחות בפנים. 

 

כדי למנוע את הבועות האלו הלכנו לטל שירזי (טכנאי שיניים) ולמדנו ממנו.

1. יש חמם את הדפים בחום של 50 מעלות, אפשרי בתנור (טוסטר אוון), כדי לשמור על יובש ניתן להכניס מעט מלח לאריזה ולאטום אותה.
2. בזמן העבודה הרם את הדף במכשיר הווקום פורמינג למחצית הגובה, חכה מספר דקות עד שהדף מתחיל לשנות צורה ורק אז הרם אותו למעלה.
3. המשך עבודה כרגיל.

טיפים לעבודה עם חומרי קישור (בונדינג).

טיפים לעבודה עם חומרי קישור (בונדינג).

לאחרונה ראיתי במרפאת שיניים את הסייעת מטפטפת את הבונדינג ישירות מהבקבוק על האפליקטור. ואז הבנתי שכמה טיפים קטנים יעשו את העבודה טוב יותר וגם יחסכו כסף.

1. חומרי קישור המכילים חומרי מילוי (פילר) יש לשקשק את הבקבוק כדי ליצור תמהיל אחיד של הפילר עם החומר.  הוראות מדויקות יש לקרוא בהוראות היצרן.

2. כאשר לוחצים על בקבוק חומר קישור (בעיקר עם מסיס אצטון) לעתים יוצא יותר מטיפה אחת עקב לחץ שיוצר חומר המסיס שהתנדף בבקבוק, לכן חשוב לשים לב :

	שלב 1. הסר את הפקק, החזק את הבקבוק במצב מאונך, בין שתי אצבעות ולחץ מעט להוצאת האוויר.
	שלב 2. תוך כדי שמירה על הלחץ הפוך את הבקבוק ב-180o  והחזק במצב מהופך זה, לחץ עוד מעט עד שטיפה אחת תשתחרר מהבקבוק.
	שלב 3. כאשר טיפה נוספת לא רצויה מופיעה על קצה הטיפ שחרר את לחץ האצבעות מהבקבוק כדי שהטיפה תשאב חזרה לבקבוק.

3. את הטיפה היוצאת מהבקבוק רצוי לטפטף לתוך כלי מיוחד, הניתן לכיסוי צבעוני המגן מפני האור. לטבול את האפליקטור בתוך הטיפה ועם אפליקטור הספוג היטב בחומר הקישור למרוח על פני השטח, פעם אחר פעם (לפי הוראות היצרן) עד אשר פני השטח מבריקים.

הוראות הדבקה חזיתיות חרסינה או זירקוניה (למינייט)

הוראות הדבקה חזיתיות חרסינה או זירקוניה (למינייט)

הסרת השחזור הזמני ומדידה באמצעות ה- TRY-IN-PASTE:

1. הסרת השחזור הזמני ע" ביצוע חריץ דק במרכז השן (בכל 2 שיניים סמוכות) ופיצול השחזור ע"י ספטולה או הצ'ט.
2. ביצוע ניקוי יסודי של פני שטח השן באמצעות מברשת ומשחת/אבקת פומיס ללא פלואור,שטיפה  ויבוש.
3. בדיקת צבע הצמנט המתאים למטופל ע"י מריחת  TRY-IN-PASTE (BISCO) על פני שטח החרסינה והצמדה לשן, ובדיקה אם הצבע מתאים.
4.  לאחר בחירת הצבע המתאים יש לבצע שטיפה יסודית של חומר ה - TRY-IN עם מים, ניקוי עם אתנול,( עדיף באמבט אולטרא סוני) ולאחר מכן לייבש היטב.

      (במידה וניתן ,קיים יתרון לביצוע התזת חול מבוקרת לפני השטיפה).

5. חזרה על שלב  מס' 2 ע"מ לסלק שאריות משחת ה- TRY-INמהשן.
6. הנחת חוצצי מטריצה בין השיניים המיועדות לטיפול וקיבוען ע"י טריז מכיוון פלטינלי.

• חשוב להבין ששלב ה TRY-IN יכול להשאיר שאריות שיפגעו בחזק הקישור של החרסינה לשן  ולכן אין להמעיט בחשיבות השטיפה היסודית של החומר.
• מומלץ לבדוק כל ציפוי וציפוי בנפרד על גבי השיניים ולאחר מכן למדוד את כולן יחדיו.

הטיפול בחרסינה:

1. צריבת פני שטח ההדבקה של  החרסינה עם חומצה הידרופלואורית 9.5% במשך 90 שניות (Bisco Porcelain Etchant 9.5%).

      יש לשם לב לא לבצע צריבת יתר אשר יכולה להחליש את החרסינה.

 א.  הטיפול בליטיום דסיליקט (אי-מקס) שונה רק בשלב החומצה :
   צריבה עם חומצה הידרופלואורית בריכוז נמוך ~4% למשך כ- 25 שניות, שטיפה ויבוש. (שים לב חומצה בריכוז גבוה        יותר זמן ההשהיה חייב להיות קצר מאוד)
ב. הטיפול בזירקוניה שונה - ראה בהמשך.

2. שטיפת החומצה היטב וייבוש מרבי של החרסינה- תתקבל חרסינה ללא ברק (מט).

• יש יתרון לביצוע שטיפת החומצה באמבט אולטראסוני עם אלכוהול 95% למשך כ 4-5 דקות, או שטיפה יסודית עם מים.
• חשוב לתאם עם הטכנאי שלא יבצע צריבה של החרסינה במעבדה.

3. מריחת פריימר לחרסינה (SILANE): (עדיף פרימר המגיע בשני בקבוקים, פרימר בבקבוק אחד מתחמצן ואינו פעיל לאחר כחודש אחרי פתיחת הבקבוק)

BIS-SILANE (BISCO) – ערבוב טיפה מכל בקבוק A&B לתוך קערית ערבוב. מריחת  2 שכבות דקות (יש להמתין לנידוף הממס בין שכבה לשכבה) על פני שטח החרסינה שעברה צריבה והמתנה במשך כ-30 שניות עד דקה. יבוש באמצעות אויר  כדי לנדף את הממס שבחומר.

               

• עודף של SILANE יפגע בחוזק הקישור ולכן יש לשים שכבה דקה ולהמתין לנידוף הממס.
• מריחת ה SILANE תשנה את פני שטח החרסינה להידרופוביים ותאפשר את חיבור הרזין לחרסינה.

4. מריחת שכבה דקה מאוד של PORCELAIN BONDING RESIN  על פני שטח החרסינה. (חומר זה הינו רזין ללא פרימר ומתאים יותר לקישור החרסינה מאשר חומר קישור רגיל).

 הטיפול בזרקוניה:   

1. נקה היטב את פני שטח השחזור באחת או יותר מהאפשרויות הבאות (פומיס, אולטראסוניק עם אלכוהול, סטימר, התזת חול עם אלומיניום אוקסיד 30-50 מיקרון בלחץ 30-45psi).

שטוף וייבש את פני השטח המיועדים להדבקה.
במקרה והשחזור נמדד או נוסה בפה יש לנקות אותו עם ZirClean (חומר המנקה אותו מזיהום הרוק).

2. מרח 1-2 שכבות של IME Pluse Z PR (פריימר המתחבר כימית לזירקוניה ומתכות), יבש עם אויר 3-5 שניות. כדי להפוך את פני השטח ההידרופיליים (אוהבי מים) של הזירקוניה להידרופוביים (שונאי מים) כדי שידבקו היטב לקומפוזיט צמנט.

    

        אין להקרין אור עדיין וחובה לשמור את הפסטות תחת קופסא שאוטמת מעבר אור. 

            

הכנת השן:

צריבת השן תבוצע בחומצה פוספורית 37% .

יש לבצע צריבה  נפרדת לאמייל ודנטין:

את האמייל יש לצרוב כ-30 שניות ואילו את הדנטין כ-10 שניות בלבד,לאחר מכן יש

לשטוף היטב את החומצה הפוספורית ולהשאיר פני שטח דנטין מבריקים (לא לייבש).

מריחת חומר הקישור ONE-STEP Plus  או ALL-BOND 3  ע"פ הוראות היצרן.

                א.         ALL-BOND 3 - ערבב כמות שווה של חלקים A ו- B (1:1), ערבב היטב עם הצד השני של המברשת כ- 5 שניות, מרח 3 שכבות אחת אחרי השנייה ללא הפסקה ביניהן המתן 30 שניות, יבש בעדינות אבל ביסודיות עד שלא תראה תזוזה של החומר, פני השטח חייבים להיות מבריקים, מרח שכבה נוספת וחזור על הייבוש, אל תקרין אור עדיין.

                ב.         ONE-STEP Plus – קודם לחומר הקישור יש למרוח חומר הרטבה (Aqua-Prep F) , לתת לו להיספג כ-30 שניות ולספוג את שאריות החומר עם כדורית צמר גפן או עם אפליקטור ספוגי, מרח את ה- ONE-STEP Plus על פני כל שטח החלל, טבול את המברשת מספר פעמים עד שתראה שכל שטח החלל ספוג עם החומר, יבש בעדינות עם זרם אויר חלש, התחל מ-10ס"מ וקרב עד 3 ס"מ, מרח שכבה נוספת של ONE-STEP Plus, ייבש היטב במשך כ-7 שניות. אל תקרין אור עדיין.

·         במקרים בהם ההכנה כולה או רובה (90%) באמייל,ניתן לייבש את השן לאחר שטיפת החומצה. 

·         חשוב למנוע הגעת אור אל השיניים עם חומר הקישור (יש להסיט את מנורת היוניט  מהמטופל) ע"מ למנוע הקשיה של חומר הקישור.

·         יבוצע שימוש בחומרי קישור מהדורות ה - 4 או ה- 5 (במידה הוא מתאים לעבודה עם self-cure) בלבד.

ההדבקה:

          

1. הנחה של צמנט  ה-CHOICE 2 בצבע המתאים במרכז הפסטה.
2. הנחה של הציפוי על השן תוך הפעלת לחץ עדין.
3. סילוק עודפים גסים ניתן לבצע ע"י זונדה דקה הטבולה PORCELAIN BONDING RESIN  .
4. הסרת המטריצה והטריזים בעדינות ע"מ לאפשר הושבה סופית של הציפוי ע"י המשך לחיצה קלה  ע"י האצבעות.
5. שימוש במברשת (מיקרוברש) לסילוק עודפים אחרונים.

      אסור להעביר חוט בין השיניים בשלב זה כיוון שהפעולה יכולה לגרום לתזוזה של  

      הציפוי ממקומו.

6. הקרנת אור ל2-3 שניות לאחיזה ראשונית של השחזורים (ניתן גם לסלק בקלות עודפים נוספים אם עדיין קיימים).
7. הקרנת אור מכיוון פלטינלי ל-90 שניות במכשיר המקרין אור בעוצמה של לפחות 450 מיליווט/סנטימטר² (מומלץ ביצוע פלמור במקטעים למנוע התחממות של הרקמה הרכה והשן)
8. הקרנת אור מכיוון מזיובוקאלי ודיסטובוקאלי למשך 60 שניות מכל צד.
9. מריחת גליצרין לאורך גבולות ההכנה (קו הסיום החניכי והאינטרדנטלי) והקרנת אור נוספת למשך 30 שניות.

• השימוש בגליצרין מאפשר פלמור של השוליים ללא שכב' מעוכבת חמצון ובכך מקטין סבירות של ספיחת צבע/שינוי צבע הצמנט לאורך שולי השחזור.

10. איזון סופי מתחיל בהתאמה הסיגרית ב- CR .תיקונים יבוצעו ע"י מקדח בעל גרגור עדין וגומיות סיליקון-יהלום לאחר מכן.

11.ליטוש סופי באזור בוקאלי מומלץ שיבוצע מס' ימים לאחר מכן ע"מ למנוע דימום ביום 

      ההדבקה שיכול להספח לשוליים.

הדבקת שחזורי ליטיום דסיליקט (אי-מקס)

האופנה האחרונה בשחזורי כל חרסינה הוא הליטיום דסיליקט או בשמו המסחרי "אי-מקס". כמו כל חומר חדש הנכנס לשוק יש ללמוד כיצד להדביק אותו, אלו חומרים נדרשים לזה ואלו חומרים אינם עונים על הדרישות להדבקה טובה.
נקדים ונאמר ששחזורים מלאים (כתר או גשר) המותאמים פסיבית היטב, ניתן להדביק בכל חומר הדבקה הקיים בשוק הדנטלי שכן את האחיזה הטובה נקבל מהחיכוך בין השחזור לשן. הבעיות מתחילות עם שחזורים חלקיים: למינייט, מרילנד, אונליי, אינליי וכו'. כאן יש חשיבות גבוהה לטיב ההדבקה.
אנו ננסה להסביר כאן בקצרה את שיטות ההדבקה והיכן יש להיזהר.
כמו כל הדבקה ברפואת השיניים יש להתייחס לשני המשטחים הדרושים להדבקה, השחזור עצמו העשוי מליטיום דסיליקט (בדחיסה או בחריטה) והשן (הדנטין או האמייל).

1. הטיפול בליטיום דסיליקט:
א. צריבה עם חומצה הידרופלואורית בריכוז נמוך ~4% למשך כ- 25 שניות, שטיפה ויבוש. (שים לב חומצה בריכוז גבוה יותר זמן ההשהיה חייב להיות קצר מאוד)
ב. מריחה של פריימר לחרסינה (סילן) שכבה אחת, השאר 30 שניות שיספג ולאחר מכן ייבש במשך כ- 5 שניות. (רצוי פריימר לחרסינה ב-2 בקבוקים, פריימר לחרסינה בבקבוק אחד מתחמצן מהר ומאבד את האפקטיביות שלו, הדבר נכון גם לגבי בונדינג שהיצרן טוען שיש בו כבר את הפריימר לחרסינה, כאן הוא מנוטרל אפילו מהר יותר)
ג. במידה והשתמשת בחומר Try-In לבדיקת הצבע נקה באמצעות חומצה פוספוריט במשך כ-2 דקות או ע"י  אולטרא סאונד עם אטנול, שטוף וייבש.

ד. מריחת שכבה דקה מאוד של PORCELAIN BONDING RESIN  על פני השטח . (חומר זה הינו רזין ללא פרימר ומתאים יותר לקישור השחזור מאשר חומר קישור רגיל).

2. הטיפול בשן: (מומלץ לעבוד בשיטת ה-טוטאל אטצ'ינג כדי לקבל אחיזה מקסימלית)
    א. צריבת הדנטין או האמייל במשך כ-15 שניות, שטיפה, הסרת עודפי המים באמצעות כדוריות סופגות או ע"י שאיבה במשך 1-2 שניות. יש להשאיר את הדנטין לח (נראה מבריק).
    ב. מריחת חומר הקישור* על פי הוראות היצרן, במקרה של ALL-BOND Universal - מזוג טיפה או שניים לתוך כלי (הקפד שהבקבוק יהיה תמיד סגור למניעת התנדפות החומר), מרח שתי שכבות ברצף (לא להקשות ביניהן) וערבב את החומר באמצעות האפליקטור על השן למשך 10-15 שניות.
   ג. נידוף שאריות חומר הממיס באמצעות אויר כ-10 שניות, אסור שישאר חומר עודף הנראה בעין. פני השטח צריכים להיות אחידים ומבריקים. במידה ואינם כך יש למרוח שכבה נוספת ולייבשה.
   ד. הקשה באור למשך 10 שניות.

3. ההדבקה: כאן אנו מחלקים לשני סוגי שחזורים.
    1. כאשר יש שקיפות גבוהה של השחזור (עד 2 מ"מ עובי) ומתאפשר מעבר האור להקשייה.
        אנו משתמשים בקומפוזיט צמנט מוקשה אור CHOICE 2 על פי הצבע הנחוץ לנו, מריחה על פני השחזור, הנחה עדינה על השן ולחיצה עדינה להושבה במקומו, הקשייה ראשונית של 3-5 שניות, הורדת עודפי הצמנט והקשייה סופית של 40 שניות מכל צד ממרחק של עד 10 מ"מ.

   2. כאשר אין שקיפות של השחזור יש להדביק עם קומפוזיט צמנט בעל הקשייה כפולה** (Dual-Cure)  DUO-LINK Universal.
       ראשית יש להוציא מעט חומר מהמזרק הכפול על פני משטח חיצוני (כדי לקבל חומר טרי ולא מזוהם), חבר את טיפ הערבוב למזרק והוצא את החומר המעורבב על פני השחזור (במקרים בהם זה לא ניתן כמו באינליי אפשר להוציא על השן), הנח בזהירות את השחזור על השן ובלחיצה קלה הצמד אותו, נגב את העודפים באמצעות מכחול או אפליקטור והקשה במשך כ- 3 שניות מכל צד, הורד את שאריות העודפים והקשה סופית כ- 40 שניות מכל צד.

* שים לב רוב חומרי הקישור (בונדינג) מדור 5,6,7 ואוניברסל אינם נקשרים לקומפוזיט צמנט שהוא Dual-Cure או Self-Cure ללא אקטיבטור מיוחד. חומרי הקישור מתוצרת BISCO כן נקשרים לחומרים אלו!
** קומפוזיט צמנט שהוא Self Adhesive ׁׁׁׁׁׁׁׁׂ(שאינו מצריך אצ'ינג ובונדינג) אינו נקשר היטב לאמייל ללא אצ'ינג ומצד שני אסור לעשות אצ'ינג לדנטין שכן אז הוא אינו נקשר לדנטין.

טכניקת העבודה (אילוסטרציה)
מאמר בנושא

כשלים בהדבקת שחזורים עם קומפוזיט צמנט DUAL-CURE או SELF-CURE.

עם כניסתם לשוק של שחזורי כל חרסינה במיוחד על בסיס זירקוניה וליטיום דסיליקט (e-max) השימוש ברזין צמנט עולה וביחד עם זאת עולה הבעיתיות, אי הכרה של החומרים איתם אנו עובדים והתכונות שלהם גורמים לכשלים בהדבקות. במידה והכתר או הגשר בעלי התאמה מקסימלית להכנה, סביר להניח שלא ניתקל בבעיות ולאו דווקא בגלל ההדבקה הטובה אלא בזכות הישיבה הפסיבית והחיכוך האוחז את השחזור. בשחזורים בעלי התאמה פחות טובה או שחזורי מרלין, אינליי, אונליי וציפויים בהם אין כלל אחיזה רטנטיבית חשוב מאוד חוזק הקישור של החומרים בהם אנו משתמשים.

הגורם המרכזי לכשלים אלו הוא אי התאמת חומר הקישור (בונדינג) לרזין צמנט. מרבית חומרי הקישור מהדורות 5,6,7  אינם מתאימים ואינם מתקשרים לרזין צמנט שהוא DUAL-CURE או LIGHT-CURE (כל החומרים מהדור ה-4 הם כן מתאימים). כדי שחומרי קישור אלו כן יתקשרו יש צורך להוסיף להם  DUAL-CURE ACTIVATOR, כמעט לכל חברה יש חומר שכזה למרות שרוב החברות אינן ששות להצהיר על כך שכן נוח להם להתעלם מהבעיתיות. חברה אחת מציינת זאת בכוכבית אחת או שתיים בהוראות שממש קשה להבחין בזאת, חברה אחרת כותבת בסוגריים שבהדבקות ניתן להשתמש רק עם הרזין צמנט שלה, ואותה החברה מציינת בדף של חומר הקישור האוניברסלי החדש שלה שלהדבקות יש צורך ב- DUAL-CURE ACTIVATOR. -(אז היכן האוניברסליות שלו? ) חברה חשובה לא פחות מציינת בקטן For routine dual cure procedures, please see the Prime & "  Bond®NT™ Dual Cure bonding system instructions that include the Prime & Bond®NT™ and Self Cure Activator components".

שים לב שכל חומרי הקישור המכונים SELF-ETCH אין קישור כלל לרזין צמנט שהוא DUAL-CURE או LIGHT-CURE, למרות שהגדילה לעשות אחת החברות שכתבה בהוראות שלה . Bonding of dual cured luting and core build up composites to tooth structure as long as these materials are light cured.

 רזין צמנט שהוא DUAL-CURE גם אם תקשה אותו רק עם אור הוא עדיין DUAL-CURE והסיבה שאין קישור הוא בעקבות הרכב החומר. מרבית ההוראות של חומרים אלו אינם מתייחסים כלל להדבקות אלא אך ורק לשחזורים ישירים (סתימות(.

במאמר שפורסם לפני כשנה ב- Inside DENTISTRY  אודות חומרי קישור מוסבר היטב הבעיתיות הזו (כדאי גם לקרוא את החלק השני( .

מומלץ מאוד לקרוא את ההוראות של כל חומר בו הנך עובד (כמובן רצוי קודם לדעת אילו חומרי קישור יש במרפאה לפני שהנך מתחיל לעבוד) לשים לב בהוראות עם החומר עובד רק עם קומפוזיטים שהם מוקשי אור ו/או צריך להוסיף להם אקטיבטור בהדבקות .

 
* חומרי הקישור של BISCO כולם מתאימים לעבודה עם כל רזין צמנט ללא צורך באקטיבטור, ALL-BOND 2, ALL-BOND 3, ALL-BOND Universal  ו-ONE-STEP Plus.

* שים לב, כל המופיע בצבע שונה (מהשחור כהה) הוא קישור למקור באינטרנט.