הדבקת שחזורי ליטיום דסיליקט (אי-מקס)

האופנה האחרונה בשחזורי כל חרסינה הוא הליטיום דסיליקט או בשמו המסחרי "אי-מקס". כמו כל חומר חדש הנכנס לשוק יש ללמוד כיצד להדביק אותו, אלו חומרים נדרשים לזה ואלו חומרים אינם עונים על הדרישות להדבקה טובה.
נקדים ונאמר ששחזורים מלאים (כתר או גשר) המותאמים פסיבית היטב, ניתן להדביק בכל חומר הדבקה הקיים בשוק הדנטלי שכן את האחיזה הטובה נקבל מהחיכוך בין השחזור לשן. הבעיות מתחילות עם שחזורים חלקיים: למינייט, מרילנד, אונליי, אינליי וכו'. כאן יש חשיבות גבוהה לטיב ההדבקה.
אנו ננסה להסביר כאן בקצרה את שיטות ההדבקה והיכן יש להיזהר.
כמו כל הדבקה ברפואת השיניים יש להתייחס לשני המשטחים הדרושים להדבקה, השחזור עצמו העשוי מליטיום דסיליקט (בדחיסה או בחריטה) והשן (הדנטין או האמייל).

1. הטיפול בליטיום דסיליקט:
א. צריבה עם חומצה הידרופלואורית בריכוז נמוך ~4% למשך כ- 25 שניות, שטיפה ויבוש. (שים לב חומצה בריכוז גבוה יותר זמן ההשהיה חייב להיות קצר מאוד)
ב. מריחה של פריימר לחרסינה (סילן) שכבה אחת, השאר 30 שניות שיספג ולאחר מכן ייבש במשך כ- 5 שניות. (רצוי פריימר לחרסינה ב-2 בקבוקים, פריימר לחרסינה בבקבוק אחד מתחמצן מהר ומאבד את האפקטיביות שלו, הדבר נכון גם לגבי בונדינג שהיצרן טוען שיש בו כבר את הפריימר לחרסינה, כאן הוא מנוטרל אפילו מהר יותר)
ג. במידה והשתמשת בחומר Try-In לבדיקת הצבע נקה באמצעות חומצה פוספוריט במשך כ-2 דקות או ע"י  אולטרא סאונד עם אטנול, שטוף וייבש.

ד. מריחת שכבה דקה מאוד של PORCELAIN BONDING RESIN  על פני השטח . (חומר זה הינו רזין ללא פרימר ומתאים יותר לקישור השחזור מאשר חומר קישור רגיל).

2. הטיפול בשן: (מומלץ לעבוד בשיטת ה-טוטאל אטצ'ינג כדי לקבל אחיזה מקסימלית)
    א. צריבת הדנטין או האמייל במשך כ-15 שניות, שטיפה, הסרת עודפי המים באמצעות כדוריות סופגות או ע"י שאיבה במשך 1-2 שניות. יש להשאיר את הדנטין לח (נראה מבריק).
    ב. מריחת חומר הקישור* על פי הוראות היצרן, במקרה של ALL-BOND Universal - מזוג טיפה או שניים לתוך כלי (הקפד שהבקבוק יהיה תמיד סגור למניעת התנדפות החומר), מרח שתי שכבות ברצף (לא להקשות ביניהן) וערבב את החומר באמצעות האפליקטור על השן למשך 10-15 שניות.
   ג. נידוף שאריות חומר הממיס באמצעות אויר כ-10 שניות, אסור שישאר חומר עודף הנראה בעין. פני השטח צריכים להיות אחידים ומבריקים. במידה ואינם כך יש למרוח שכבה נוספת ולייבשה.
   ד. הקשה באור למשך 10 שניות.

3. ההדבקה: כאן אנו מחלקים לשני סוגי שחזורים.
    1. כאשר יש שקיפות גבוהה של השחזור (עד 2 מ"מ עובי) ומתאפשר מעבר האור להקשייה.
        אנו משתמשים בקומפוזיט צמנט מוקשה אור CHOICE 2 על פי הצבע הנחוץ לנו, מריחה על פני השחזור, הנחה עדינה על השן ולחיצה עדינה להושבה במקומו, הקשייה ראשונית של 3-5 שניות, הורדת עודפי הצמנט והקשייה סופית של 40 שניות מכל צד ממרחק של עד 10 מ"מ.

   2. כאשר אין שקיפות של השחזור יש להדביק עם קומפוזיט צמנט בעל הקשייה כפולה** (Dual-Cure)  DUO-LINK Universal.
       ראשית יש להוציא מעט חומר מהמזרק הכפול על פני משטח חיצוני (כדי לקבל חומר טרי ולא מזוהם), חבר את טיפ הערבוב למזרק והוצא את החומר המעורבב על פני השחזור (במקרים בהם זה לא ניתן כמו באינליי אפשר להוציא על השן), הנח בזהירות את השחזור על השן ובלחיצה קלה הצמד אותו, נגב את העודפים באמצעות מכחול או אפליקטור והקשה במשך כ- 3 שניות מכל צד, הורד את שאריות העודפים והקשה סופית כ- 40 שניות מכל צד.

* שים לב רוב חומרי הקישור (בונדינג) מדור 5,6,7 ואוניברסל אינם נקשרים לקומפוזיט צמנט שהוא Dual-Cure או Self-Cure ללא אקטיבטור מיוחד. חומרי הקישור מתוצרת BISCO כן נקשרים לחומרים אלו!
** קומפוזיט צמנט שהוא Self Adhesive ׁׁׁׁׁׁׁׁׂ(שאינו מצריך אצ'ינג ובונדינג) אינו נקשר היטב לאמייל ללא אצ'ינג ומצד שני אסור לעשות אצ'ינג לדנטין שכן אז הוא אינו נקשר לדנטין.

טכניקת העבודה (אילוסטרציה)
מאמר בנושא

כשלים בהדבקת שחזורים עם קומפוזיט צמנט DUAL-CURE או SELF-CURE.

עם כניסתם לשוק של שחזורי כל חרסינה במיוחד על בסיס זירקוניה וליטיום דסיליקט (e-max) השימוש ברזין צמנט עולה וביחד עם זאת עולה הבעיתיות, אי הכרה של החומרים איתם אנו עובדים והתכונות שלהם גורמים לכשלים בהדבקות. במידה והכתר או הגשר בעלי התאמה מקסימלית להכנה, סביר להניח שלא ניתקל בבעיות ולאו דווקא בגלל ההדבקה הטובה אלא בזכות הישיבה הפסיבית והחיכוך האוחז את השחזור. בשחזורים בעלי התאמה פחות טובה או שחזורי מרלין, אינליי, אונליי וציפויים בהם אין כלל אחיזה רטנטיבית חשוב מאוד חוזק הקישור של החומרים בהם אנו משתמשים.

הגורם המרכזי לכשלים אלו הוא אי התאמת חומר הקישור (בונדינג) לרזין צמנט. מרבית חומרי הקישור מהדורות 5,6,7  אינם מתאימים ואינם מתקשרים לרזין צמנט שהוא DUAL-CURE או LIGHT-CURE (כל החומרים מהדור ה-4 הם כן מתאימים). כדי שחומרי קישור אלו כן יתקשרו יש צורך להוסיף להם  DUAL-CURE ACTIVATOR, כמעט לכל חברה יש חומר שכזה למרות שרוב החברות אינן ששות להצהיר על כך שכן נוח להם להתעלם מהבעיתיות. חברה אחת מציינת זאת בכוכבית אחת או שתיים בהוראות שממש קשה להבחין בזאת, חברה אחרת כותבת בסוגריים שבהדבקות ניתן להשתמש רק עם הרזין צמנט שלה, ואותה החברה מציינת בדף של חומר הקישור האוניברסלי החדש שלה שלהדבקות יש צורך ב- DUAL-CURE ACTIVATOR. -(אז היכן האוניברסליות שלו? ) חברה חשובה לא פחות מציינת בקטן For routine dual cure procedures, please see the Prime & "  Bond®NT™ Dual Cure bonding system instructions that include the Prime & Bond®NT™ and Self Cure Activator components".

שים לב שכל חומרי הקישור המכונים SELF-ETCH אין קישור כלל לרזין צמנט שהוא DUAL-CURE או LIGHT-CURE, למרות שהגדילה לעשות אחת החברות שכתבה בהוראות שלה . Bonding of dual cured luting and core build up composites to tooth structure as long as these materials are light cured.

 רזין צמנט שהוא DUAL-CURE גם אם תקשה אותו רק עם אור הוא עדיין DUAL-CURE והסיבה שאין קישור הוא בעקבות הרכב החומר. מרבית ההוראות של חומרים אלו אינם מתייחסים כלל להדבקות אלא אך ורק לשחזורים ישירים (סתימות(.

במאמר שפורסם לפני כשנה ב- Inside DENTISTRY  אודות חומרי קישור מוסבר היטב הבעיתיות הזו (כדאי גם לקרוא את החלק השני( .

מומלץ מאוד לקרוא את ההוראות של כל חומר בו הנך עובד (כמובן רצוי קודם לדעת אילו חומרי קישור יש במרפאה לפני שהנך מתחיל לעבוד) לשים לב בהוראות עם החומר עובד רק עם קומפוזיטים שהם מוקשי אור ו/או צריך להוסיף להם אקטיבטור בהדבקות .

 
* חומרי הקישור של BISCO כולם מתאימים לעבודה עם כל רזין צמנט ללא צורך באקטיבטור, ALL-BOND 2, ALL-BOND 3, ALL-BOND Universal  ו-ONE-STEP Plus.

* שים לב, כל המופיע בצבע שונה (מהשחור כהה) הוא קישור למקור באינטרנט.

סוף סוף נסענו ליפן

לאחר שהנסיעה לפני שנתיים בוטלה עקב הצונמי שפקד את יפן, הצלחנו לארגן קבוצה (לא גדולה) של טכנאי שיניים לקורס חרסינה בחברת Noritake אצל אמן החרסינה .Kazunobu Yamada

לאחר טיסה ארוכה של כ-19 שעות (4 שעות המתנה בסיאול) הגענו ל- Nagoya יפן. שם חיכה לנו Mr. Manabu Suzuki מנהל השיווק העולמי של Noritake עם מינובוס אשר הביא אותנו למלון. מלון קטן ונחמד עם חדרים קטנטנים וקומפקטיים כאשר כל שהינך זקוק נמצא בחדר. עוד באותו הערב לקח אותנו מר סוזוקי לארוחת ערב מפנקת במסעדה יפנית אוטנטית הנמצאת ליד המלון, שם הגישו לנו מנות קטנות ומעניינות אותן נאלצנו לאכול באמצעות המקלות המסורתיים שגם להם התרגלנו בהמשך.