הדבקת שחזורי זירקוניה/אלומינה.

הדבקת שחזורי זירקוניה/אלומינה.

הקדמה

בהדבקת שחזורים אלו יש לשים לב למידת ההצמדות (רטנטיביות) של השחזור. שחזורי כתרים או גשרים שההתאמה שלהם לשן טובה ניתן להשתמש בחומרי הדבקה שונים כגו' קומפוזיט צמנט בעל אדהסיה עצמית כדוגמת TheraCEM או כל צמנט אחר (שים לב: צמנטים על בסיס גלאס היונומר לא מומלצים היות והם מתפשטים בעת ההקשייה וקיים חשש לשלמות השחזור).

שחזורים שאינם רטנטיביים (ציפויים, אינליי, אונליי) או כתרים וגשרים בעלי התאמה או הצמדות נמוכה יש להדביק במלוא תשומת הלב ועם החומרים שיספקו הדבקה מרבית.

הטיפול בפני שטח השחזור (זירקוניה)

נקה היטב את פני שטח השחזור באחת או יותר מהאפשרויות הבאות (פומיס, אולטראסוניק עם אלכוהול, סטימר, התזת חול עם אלומיניום אוקסיד 30-50 מיקרון בלחץ 30-45psi).

שטוף וייבש את פני השטח המיועדים להדבקה.
במקרה והשחזור נמדד או נוסה בפה יש לנקות אותו עם ZirClean (חומר המנקה אותו מזיהום הרוק).

מרח 1-2 שכבות של IME Pluse Z PR (פריימר המתחבר כימית לזירקוניה ומתכות), יבש עם אויר 3-5 שניות. כדי להפוך את פני השטח ההידרופיליים (אוהבי מים) של הזירקוניה להידרופוביים (שונאי מים) כדי שידבקו היטב לקומפוזיט צמנט.

הטיפול בפני שטח השן או מבנה קומפוזיטי.

השתמש בחומר קישור (בונדינג) בשיטת ה- Total-etch, (יש אפשרות גם עם ALL -B0ND Universal גם ללא צריבה) צריבה עם חומצה פוספוריט 30-37% למשך 10-15 שניות, שטיפה והסרת עודפי המים עד להשארת דנטין לח. מריחת חומר הקישור על פי הוראות היצרן המתנה לנידוף הממיס (על פי הוראות היצרן) והקשייה באור.

שים לב חומרי קישור (בונדינג) רבים אינם נדבקים לקומפוזיט צמנט self-cure או dual-cure לשם כך הם נדרשים לאקטיבטור (קרא היטב בהוראות היצרן אם נדרש אקטיבטור).

לידיעתך כל חומרי הקישור של BISCO נדבקים היטב ללא צורך באקטיבטור.

מרח את הקומפוזיט צמנט, רצוי בעל הקשייה כפולה כדוגמת ה- Duo-Link  של BISCO על פני השטח המיועדים להדבקה, הצמד היטב לשן והחל את ההקשייה עם אור למשך 40 שניות מכל צד, ההקשייה תתבצע היטב גם במקומות שהאור אינו מגיע היות והוא מתקשה גם ללא אור..

כמה טיפים להדבקת שחזורי זירקוניה:
- אין לנקות את הזירקוניה עם חומצה פוספורית (H3PO44)! יוני הפוספט נדבקים לפני השטח ומפריעים להדבקה. גם הרוק המזוהם עם יוני הפוספט יזהם את פני השטח בזמן הדבקת הנסיון (TRY-IN) של שחזור הזירקוניה.
- את זיהום פני השטח ניתן לנקות עם חומר בסיסי מאוד כמו (IvoCleann) או ע"י התזת חול. לחילופין ניתן למנוע את זיהום הזירקוניה מראש ע"י מריחת Z-Prime Plus לפני הדבקת הניסיון ולאחר מכן שטיפה עם מים לפני ההדבקה.

שים לב: קומפוזיט צמנט של חברות אחרות אינם מתקשים היטב במצב שהאור אינו מגיע או שאינם ממשיכים להתקשות לאחר ההקשייה עם אור. רצוי לבדוק אותם.

“All dual-cured composites must be light cured to have them fully polymerized!!”
G Christensen/ CRA News Letter

“All dual-cured composites do not self-cure well when light cured!”
Michael Miller/ Reality

אלו חלק מהממצאים שנמצאו בחומרים שונים (הצמנטים של Bisco  לא נכללו בבדיקות אלו והם מתקשים באופן מוחלט עם אור או ללא אור).

תיקוני חרסינה!

בדרך כלל שחזור חרסינה נשבר היות וקיבל מכה או טראומה מסוג אחר, לכן כל תיקון של השחזור יהיה חלש יותר מהיצירה המקורית, זאת יש להסביר למתרפא כדי שהוא ינהג במשנה הזהירות בשן המדוברת.

השבר יכול להיות בחרסינה כך שעל המתכת נשאר חלק מהחרסינה או ניתוק של כל החרסינה מהמתכת ונותרה לנו מתכת חשופה ללא החרסינה. כמובן,  במרבית המקרים יש  שבר גם בחרסינה וגם חלק מהמתכת הנשארת חשופה. לכן חשוב לשים לב היות ולכל סוג פני שטח יש צורך בטיפול שונה.

בודד את השן השבורה עם סכר גומי, והגן על החניכיים עם  BISCO BARRIER GEL .

השלב הראשון הנחוץ בכל הדבקה.

התזת חול אלומיניום אוקסיד 50 מיקרון עם אקדח כדוגמת ה-DENTO-PREP כדי להגדיל את שטח הפנים, ככל ששטח הפנים של החיבור גדול יותר כך האחיזה טובה יותר.

השלב השני הוא הטיפול בשבר החרסינה.

1. צריבה עם חומצה הידרופלואורית 9.5% במשך 90 שניות (לא פחות ולא יותר).
2. שטיפת החומצה היטב וייבוש מרבי של החרסינה- תתקבל חרסינה ללא ברק (מט). מריחת פריימר (סילן) על החרסינה, בבקבוק אחד (שים לב : בקבוק הפתוח יותר מ-30 יום סביר להניח שאינו טוב) או בשני בקבוקים  A&B BIS-SILANE (BISCO) – ערבב טיפה מכל בקבוק A&B לתוך קערית ערבוב, מרח 1-2 שכבות (שכבה דקה אך מספקת) על פני השטח שעברו צריבה והשאר להיספג במשך כ-30 שניות, יבש באמצעות אויר כדי לנדף את הממיס שבחומר.    

 השלב השלישי הוא טיפול משולב,

מרח Z-PRIME Plus  (פרימר למתכת וזירקוניה) על המתכת, יבש באמצעות אויר 3-5 שניות.

ערבב את שני בקבוקי האופק היטב ומרח על המתכת השאר לייבוש כ- 10 שניות.

מרח חומר קישור ׁ(בונדינג) PORCELAIN BONDING RESIN או ALL BOND UNIVERSAL  על המתכת ועל החרסינה (על פי הוראות היצרן), הקשה באור למשך 20 שניות.

במקרה של שבר זירקוניה -נקה היטב את פני שטח השחזור באחת או יותר מהאפשרויות הבאות (פומיס, אולטראסוניק עם אלכוהול, סטימר), התזת חול עם אלומיניום אוקסיד 30-50 מיקרון בלחץ 30-45psi.
שטוף וייבש את פני השטח המיועדים לשחזור. יש למרוחZ-PRIME Plus על הזירקוניה,השאר לייבוש כ- 10 שניות מרח חומר קישור ׁ(בונדינג) PORCELAIN BONDING RESIN אוALL BOND UNIVERSAL  על הזירקוניה (על פי הוראות היצרן), הקשה באור למשך 20 שניות.

השלב האחרון הוא בניית השחזור עם קומפוזיט הייברידי כדוגמת AELIT LS  .

היות והבלוג שלנו נחסם בעבר אנו מעלים כאן את הרשומות שפרסמנו בעבר בדיוק כפי שנכתבו כאן.

Apr 17, 2011 9:11 PM

ייעוץ בפורומים

by PUPKO DENTAL

היום נתקלתי בתגובה לשאלה: עם מה ניתן להדביק גשרי מרילנד?"תלוי ממה הוא עשוי ממתכת או מזרקוניה או מקומפוזיט מחוזק....
אבל כעקרון הדבקים השכיחים הם מסוג הדבקים הרזינים (כמו RELY X UNICEM של 3M) אך חשוב לבצע הכנת פני שטח לכנפיים (אם זה מתכת אז התזה של אלומיניום אוקסיד ואם זה קומפוזיט או זרקוניה אז חומצה הידרופלורית...ראה תשובה לשאלה קודמת בנושא תיקוני חרסינה)
חשוב מאוד לתכנן את השיקום בהתחשב בסגר וכמובן שהמגעים הנגדיים לא יהיו בנקודת המפגש בין המרילנד לשן, יש לשים לב למגעים בתנועות לטירליות.
ניתן לבצע מרילנד chair side ע"י שימוש בקופוזיט וסיבי זכוכית מחוזקים כמו ה RIBBOND וכו'"
התגובה ניתנה ע"י מומחה לשיקום הפה.
שימו לב חברת 3M בעצמה אינה ממליצה על הצמנט הזה להדבקת גשרי מרילנד (לחץ כאן, ועבור ללשונית indications), אלא דווקא על צמנט אחר שלה RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement. לנו ברור למה, האם גם  רופאי השיניים יודעים זאת? ברור לנו שלא.
RELY X UNICEM הוא רזין צמנט ממשפחת ה- self adhesive , צמנטים מהסוג הנ"ל הם בעלי צריבה עצמית (אינם מצריכים אצ'ינג ובונדינג) . צמנטים אלו עובדים סביר על דנטין השן אבל על אמייל השן הצריבה שלהם חלשה מאוד ולכן גם כושר הקישור שלהם חלש. (מאמר שפורסם).
הצמנטים המומלצים לגשרי מרילנד הם רזין צמנט self cure או dual cure המצריכים אצ'ינג ובונדינג על השן כדוגמת  RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement או ה- duo-link של BISCO. אך שים לב רזין צמנט self cure או dual cure לא עובדים עם כל חומר קישור (בונדינג) (מאמר). על זה יכתב פוסט נפרד.

המלצה נוספת שניתנה שם "ואם זה קומפוזיט או זרקוניה אז חומצה הידרופלורית" - חומצה הידרופלואורית משפיעה מעט מאוד על קומפוזיט ואינה משפיעה כלל על זירקוניה. (מאמר1)(מאמר2).
לזרקוניה יש פריימר מיוחד Z-Prime Plus המאפשר קישור לקומפוזיט צמנט . (המלצה של ה-dentaladvisor)מסקנה שלנו 
אין להסתמך על המלצות ללא סימוכין גם אם הן באות ממישהו הנראה לנו כבר סמכה. ואם כבר החלטת שההמלצה נראית לך, כנס לאתר היצרן עצמו וראה את המלצתו והאינדיקציות לשימוש בחומר.

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->

ShareEmailAdd tags

Mar 31, 2011 3:33 AM

אנחנו והיפנים.

by PUPKO DENTAL

לצערי הרב היום בוטלה הנסיעה של קבוצת טכנאי שיניים שהייתה אמורה לצאת לחברת Noritake ביפן. חברת Noritake היא אחת החברות הגדולות והטובות בעולם בייצור אבקות חרסינה ליצירת שחזורי שיניים על גבי מתכות וזירקוניה. את הקורס ביפן עמד להעביר  Kazunobu Yamada אחד הטכנאים הגדולים בעולם.
הנסיעה בוטלה בעקבות חששות המשתתפים ממצב הכור האטומי ביפן והאפשרות של התפשטות הקרינה לאזורים נוספים ביפן. למרות דברי ההרגעה של אנשי החברה כי באזור Nagoya בו נמצא המפעל אין כל בעיה וחשש שכן המקום שוכן כ-350 ק"מ דרומית מערבית מטוקיו וכ-900 ק"מ מאזור האסון. לשמחתנו החברה הבינה את הביטול והזמינה אותנו לערוך אותו בעתיד הקרוב כשהמצב ביפן יתייצב.
למרות ההבנה של היפנים אני עדיין חושב שלא היינו צריכים לבטל את הנסיעה לקורס, אנו חברת פופקו דנטל מנסים זה שנים רבות להביא לארץ מדריך יפני בעל שיעור קומה, אך נתקלים בסרוב שהמצב בישראל לא ברור והמדריכים היפניים חוששים להגיע לארץ, בכל מפגש שלנו עם היפנים (לפחות פעם בשנה) אנו מנסים להסביר להם שבארץ אין חשש והמצב בטוח, אך הם עדיין חוששים ולא מגיעים.
מהיום אין אנו יכולים להלין יותר על חששות היפנים להגיע לארץ שכן אין אנו הישראלים שונים מהם.

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->

ShareEmailAdd tags

Mar 27, 2011 10:50 PM

האם אתה קורא את ההוראות?

by PUPKO DENTAL

שתי שיחות טלפון שהיו לי היום יביאו אותך למסקנה אחת.

1. רופא שיניים מתלונן על כך שחומר הקישור One-Step Plus אינו עובד, כמה סתימות קלאס V לא החזיקו מעמד. לאחר שיחה קצרה ומספר שאלות על ההליך בו הוא ביצע את השיחזורים התברר שהוא התיחס לחומר כחומר קישור Self-Etch למרות שבשום מקום על התוית או בהוראות לא רשום כך. הרושם שלו נוצר משם המוצר. אם הרופא היה קורא את ההוראות או אפילו היה בודק עמנו היתה נמנעת ממנו אי נעימות והפסד כסף וזמן.

2. רופא רכש ערכה להדבקת למינייט Choice 2. מבשר לי בטלפון שהערכה אינה עובדת וכל ציפויי השיניים שהדביק עם הערכה נפלו. בשיחה עמו ביקשתי מהרופא שיחזור על השלבים בהם ביצע את ההדבקה, הרופא חזר על כל השלבים שיש לבצע על ציפוי החרסינה כראוי אבל כששאלתי אותו על השלבים של העבודה על השן כאן היתה לי הפתעה, על השן הוא מבצע את אותם השלבים שהוא עושה בשיחזורים ישירים, ולשאלתי האם צרב את השן הוא ענה שאין צורך, הוא עובד עם חומר קישור שאינו צורך צריבה Self-Etch. כמובן שהבהרתי לו מיד שחומר קישור מסוג זה אינו עובד על אמייל וברור שהציפוי לא יחזיק זמן רב. 
עם החומרים מגיע תמיד הוראות היצרן, הוראות היצרן נכתבו אחרי בדיקות ובחינות מעמיקות של מיטב הכימאיים ורופאי השיניים המשמשים כיועצים לחברת BISCO. 
לפני עבודה עם חומר חדש בפעם הראשונה יש לקרוא את ההוראות בעיון. 
אנו בחברת פופקו דנטל משקיעים משאבים רבים כדי להקנות לרופאי השיניים הדרכה בעבודה נכונה, קורסים, סדנאות, הרצאות, אתר אינטרנט והסברים בכל זמן באמצעות הטלפון או במשרדנו - נצלו את זה, זה רק יכול להועיל לכם.
http://www.pupko.co.il/

<!--[if !vml]--><!--[endif]-->

ShareEmailAdd tags

Dec 4, 2010 11:30 AM

ברוכים הבאים לבלוג החדש שלנו

by PUPKO DENTAL

כדי ליצור קשר לא פורמלי אבל ישיר עם העוסקים ברפואת השיניים העלנו כאן בלוג חדש בו נפרסם את החידושים שלנו, את הנעשה בחברתנו ובחברות הקשורות אלינו, חדשות מהענף, קישורים למחקרים חדשים, דעתנו ודעותינו על הנעשה בענף ואת הגיגנו. נשמח לקבל תגובות, הערות, הארות והצעות לשיפורים.
בברכה

חיים פופקו