טיפים לעבודה עם חומרי קישור (בונדינג).

טיפים לעבודה עם חומרי קישור (בונדינג).

לאחרונה ראיתי במרפאת שיניים את הסייעת מטפטפת את הבונדינג ישירות מהבקבוק על האפליקטור. ואז הבנתי שכמה טיפים קטנים יעשו את העבודה טוב יותר וגם יחסכו כסף.

1. חומרי קישור המכילים חומרי מילוי (פילר) יש לשקשק את הבקבוק כדי ליצור תמהיל אחיד של הפילר עם החומר.  הוראות מדויקות יש לקרוא בהוראות היצרן.

2. כאשר לוחצים על בקבוק חומר קישור (בעיקר עם מסיס אצטון) לעתים יוצא יותר מטיפה אחת עקב לחץ שיוצר חומר המסיס שהתנדף בבקבוק, לכן חשוב לשים לב :

	שלב 1. הסר את הפקק, החזק את הבקבוק במצב מאונך, בין שתי אצבעות ולחץ מעט להוצאת האוויר.
	שלב 2. תוך כדי שמירה על הלחץ הפוך את הבקבוק ב-180o  והחזק במצב מהופך זה, לחץ עוד מעט עד שטיפה אחת תשתחרר מהבקבוק.
	שלב 3. כאשר טיפה נוספת לא רצויה מופיעה על קצה הטיפ שחרר את לחץ האצבעות מהבקבוק כדי שהטיפה תשאב חזרה לבקבוק.

3. את הטיפה היוצאת מהבקבוק רצוי לטפטף לתוך כלי מיוחד, הניתן לכיסוי צבעוני המגן מפני האור. לטבול את האפליקטור בתוך הטיפה ועם אפליקטור הספוג היטב בחומר הקישור למרוח על פני השטח, פעם אחר פעם (לפי הוראות היצרן) עד אשר פני השטח מבריקים.

הוראות הדבקה חזיתיות חרסינה או זירקוניה (למינייט)

הוראות הדבקה חזיתיות חרסינה או זירקוניה (למינייט)

הסרת השחזור הזמני ומדידה באמצעות ה- TRY-IN-PASTE:

1. הסרת השחזור הזמני ע" ביצוע חריץ דק במרכז השן (בכל 2 שיניים סמוכות) ופיצול השחזור ע"י ספטולה או הצ'ט.
2. ביצוע ניקוי יסודי של פני שטח השן באמצעות מברשת ומשחת/אבקת פומיס ללא פלואור,שטיפה  ויבוש.
3. בדיקת צבע הצמנט המתאים למטופל ע"י מריחת  TRY-IN-PASTE (BISCO) על פני שטח החרסינה והצמדה לשן, ובדיקה אם הצבע מתאים.
4.  לאחר בחירת הצבע המתאים יש לבצע שטיפה יסודית של חומר ה - TRY-IN עם מים, ניקוי עם אתנול,( עדיף באמבט אולטרא סוני) ולאחר מכן לייבש היטב.

      (במידה וניתן ,קיים יתרון לביצוע התזת חול מבוקרת לפני השטיפה).

5. חזרה על שלב  מס' 2 ע"מ לסלק שאריות משחת ה- TRY-INמהשן.
6. הנחת חוצצי מטריצה בין השיניים המיועדות לטיפול וקיבוען ע"י טריז מכיוון פלטינלי.

• חשוב להבין ששלב ה TRY-IN יכול להשאיר שאריות שיפגעו בחזק הקישור של החרסינה לשן  ולכן אין להמעיט בחשיבות השטיפה היסודית של החומר.
• מומלץ לבדוק כל ציפוי וציפוי בנפרד על גבי השיניים ולאחר מכן למדוד את כולן יחדיו.

הטיפול בחרסינה:

1. צריבת פני שטח ההדבקה של  החרסינה עם חומצה הידרופלואורית 9.5% במשך 90 שניות (Bisco Porcelain Etchant 9.5%).

      יש לשם לב לא לבצע צריבת יתר אשר יכולה להחליש את החרסינה.

 א.  הטיפול בליטיום דסיליקט (אי-מקס) שונה רק בשלב החומצה :
   צריבה עם חומצה הידרופלואורית בריכוז נמוך ~4% למשך כ- 25 שניות, שטיפה ויבוש. (שים לב חומצה בריכוז גבוה        יותר זמן ההשהיה חייב להיות קצר מאוד)
ב. הטיפול בזירקוניה שונה - ראה בהמשך.

2. שטיפת החומצה היטב וייבוש מרבי של החרסינה- תתקבל חרסינה ללא ברק (מט).

• יש יתרון לביצוע שטיפת החומצה באמבט אולטראסוני עם אלכוהול 95% למשך כ 4-5 דקות, או שטיפה יסודית עם מים.
• חשוב לתאם עם הטכנאי שלא יבצע צריבה של החרסינה במעבדה.

3. מריחת פריימר לחרסינה (SILANE): (עדיף פרימר המגיע בשני בקבוקים, פרימר בבקבוק אחד מתחמצן ואינו פעיל לאחר כחודש אחרי פתיחת הבקבוק)

BIS-SILANE (BISCO) – ערבוב טיפה מכל בקבוק A&B לתוך קערית ערבוב. מריחת  2 שכבות דקות (יש להמתין לנידוף הממס בין שכבה לשכבה) על פני שטח החרסינה שעברה צריבה והמתנה במשך כ-30 שניות עד דקה. יבוש באמצעות אויר  כדי לנדף את הממס שבחומר.

               

• עודף של SILANE יפגע בחוזק הקישור ולכן יש לשים שכבה דקה ולהמתין לנידוף הממס.
• מריחת ה SILANE תשנה את פני שטח החרסינה להידרופוביים ותאפשר את חיבור הרזין לחרסינה.

4. מריחת שכבה דקה מאוד של PORCELAIN BONDING RESIN  על פני שטח החרסינה. (חומר זה הינו רזין ללא פרימר ומתאים יותר לקישור החרסינה מאשר חומר קישור רגיל).

 הטיפול בזרקוניה:   

1. נקה היטב את פני שטח השחזור באחת או יותר מהאפשרויות הבאות (פומיס, אולטראסוניק עם אלכוהול, סטימר, התזת חול עם אלומיניום אוקסיד 30-50 מיקרון בלחץ 30-45psi).

שטוף וייבש את פני השטח המיועדים להדבקה.
במקרה והשחזור נמדד או נוסה בפה יש לנקות אותו עם ZirClean (חומר המנקה אותו מזיהום הרוק).

2. מרח 1-2 שכבות של IME Pluse Z PR (פריימר המתחבר כימית לזירקוניה ומתכות), יבש עם אויר 3-5 שניות. כדי להפוך את פני השטח ההידרופיליים (אוהבי מים) של הזירקוניה להידרופוביים (שונאי מים) כדי שידבקו היטב לקומפוזיט צמנט.

    

        אין להקרין אור עדיין וחובה לשמור את הפסטות תחת קופסא שאוטמת מעבר אור. 

            

הכנת השן:

צריבת השן תבוצע בחומצה פוספורית 37% .

יש לבצע צריבה  נפרדת לאמייל ודנטין:

את האמייל יש לצרוב כ-30 שניות ואילו את הדנטין כ-10 שניות בלבד,לאחר מכן יש

לשטוף היטב את החומצה הפוספורית ולהשאיר פני שטח דנטין מבריקים (לא לייבש).

מריחת חומר הקישור ONE-STEP Plus  או ALL-BOND 3  ע"פ הוראות היצרן.

                א.         ALL-BOND 3 - ערבב כמות שווה של חלקים A ו- B (1:1), ערבב היטב עם הצד השני של המברשת כ- 5 שניות, מרח 3 שכבות אחת אחרי השנייה ללא הפסקה ביניהן המתן 30 שניות, יבש בעדינות אבל ביסודיות עד שלא תראה תזוזה של החומר, פני השטח חייבים להיות מבריקים, מרח שכבה נוספת וחזור על הייבוש, אל תקרין אור עדיין.

                ב.         ONE-STEP Plus – קודם לחומר הקישור יש למרוח חומר הרטבה (Aqua-Prep F) , לתת לו להיספג כ-30 שניות ולספוג את שאריות החומר עם כדורית צמר גפן או עם אפליקטור ספוגי, מרח את ה- ONE-STEP Plus על פני כל שטח החלל, טבול את המברשת מספר פעמים עד שתראה שכל שטח החלל ספוג עם החומר, יבש בעדינות עם זרם אויר חלש, התחל מ-10ס"מ וקרב עד 3 ס"מ, מרח שכבה נוספת של ONE-STEP Plus, ייבש היטב במשך כ-7 שניות. אל תקרין אור עדיין.

·         במקרים בהם ההכנה כולה או רובה (90%) באמייל,ניתן לייבש את השן לאחר שטיפת החומצה. 

·         חשוב למנוע הגעת אור אל השיניים עם חומר הקישור (יש להסיט את מנורת היוניט  מהמטופל) ע"מ למנוע הקשיה של חומר הקישור.

·         יבוצע שימוש בחומרי קישור מהדורות ה - 4 או ה- 5 (במידה הוא מתאים לעבודה עם self-cure) בלבד.

ההדבקה:

          

1. הנחה של צמנט  ה-CHOICE 2 בצבע המתאים במרכז הפסטה.
2. הנחה של הציפוי על השן תוך הפעלת לחץ עדין.
3. סילוק עודפים גסים ניתן לבצע ע"י זונדה דקה הטבולה PORCELAIN BONDING RESIN  .
4. הסרת המטריצה והטריזים בעדינות ע"מ לאפשר הושבה סופית של הציפוי ע"י המשך לחיצה קלה  ע"י האצבעות.
5. שימוש במברשת (מיקרוברש) לסילוק עודפים אחרונים.

      אסור להעביר חוט בין השיניים בשלב זה כיוון שהפעולה יכולה לגרום לתזוזה של  

      הציפוי ממקומו.

6. הקרנת אור ל2-3 שניות לאחיזה ראשונית של השחזורים (ניתן גם לסלק בקלות עודפים נוספים אם עדיין קיימים).
7. הקרנת אור מכיוון פלטינלי ל-90 שניות במכשיר המקרין אור בעוצמה של לפחות 450 מיליווט/סנטימטר² (מומלץ ביצוע פלמור במקטעים למנוע התחממות של הרקמה הרכה והשן)
8. הקרנת אור מכיוון מזיובוקאלי ודיסטובוקאלי למשך 60 שניות מכל צד.
9. מריחת גליצרין לאורך גבולות ההכנה (קו הסיום החניכי והאינטרדנטלי) והקרנת אור נוספת למשך 30 שניות.

• השימוש בגליצרין מאפשר פלמור של השוליים ללא שכב' מעוכבת חמצון ובכך מקטין סבירות של ספיחת צבע/שינוי צבע הצמנט לאורך שולי השחזור.

10. איזון סופי מתחיל בהתאמה הסיגרית ב- CR .תיקונים יבוצעו ע"י מקדח בעל גרגור עדין וגומיות סיליקון-יהלום לאחר מכן.

11.ליטוש סופי באזור בוקאלי מומלץ שיבוצע מס' ימים לאחר מכן ע"מ למנוע דימום ביום 

      ההדבקה שיכול להספח לשוליים.